世行贷款中国医疗卫生改革促进项目简介

一、项目目标　

为配合和推进中国医改规划的实施，世行贷款中国医改促进项目结合“三方五家”联合研究成果、综合医改试点省方案任务及安徽、福建两省医改工作基础，旨在在两省推广三明等典型地区医改经验，构建协调、整合、高效的医疗卫生服务体系。

（一）项目具体目标

1．支持、指导项目省推广三明医改做法，围绕推进公立医院改革、建立高效平衡的分级诊疗制度等重点工作进行创新探索实践，构建合理有序的新型卫生服务提供体系，探索持续的健康管理模式。

2．强化项目省与综合医改试点省的经验交流与互动，将项目探索形成的可复制可推广的试点做法逐步宣传推广至全国。

3．结合试点经验做法，逐步形成我国医改相关领域系列政策，并在全国范围内实施，促进建立适合中国国情的医药卫生体制。

二、项目特点

本项目是我国卫生领域首次采用世行结果导向型规划贷款工具（Program　for　Results－lending，简称PforR），与传统的世行贷款卫生相比，具有以下特点：

1．与以往相对独立设计的项目不同，本项目是对中国医改规划的支持，在项目省医改规划中确定世行项目活动内容，并将世行资金融入其中。世行项目方案融入中国医改规划，项目内容与中国医药卫生体制改革的优先领域以及政策导向保持高度统一。

2．贷款资金的支付不同于传统贷款报账式，是基于项目实施的结果，以支付关联指标完成情况作为支付依据，而非基于项目开展的活动，贷款资金融入国内预算统筹使用。

3．项目省是项目实施主体，中央负责协调、督导、监测，中央项目办的项目管理工作除具体负责中央级活动的管理外，对项目省由传统的执行管理、财务管理、采购管理等转为技术支持、监测与评价和项目经验总结与分享（即知识管理）等方面。

4．项目管理执行国内法律法规、预算监管等相关治理体系。

三、项目领域、覆盖范围与周期

（一）项目领域

一是推广三明经验，深化公立医院综合改革。二是加快推进分级诊疗，建立整合型服务体系。三是加强改革支撑条件的建设。项目在中央级和省级两个层面进行实施管理，分别制定本级项目方案。省级项目方案侧重于实施，中央级以技术援助、监测评价、经验总结与分享为重点。

（二）覆盖范围：安徽省、福建省。

（三）实施周期：项目将为国家“十三五”医改规划的推进提供及时的实践参考，实施周期4年，拟于2017年9月启动实施，2020年结束，2021年底关账。

四、项目关键结果指标

根据以结果为导向贷款项目的特点，项目共设置了19个检测指标，8个支付关联指标。支付关联指标如下：

支付关联指标1.1：县域医疗服务共同体推广到至少50个县（区）。

支付关联指标1.2：在省级层面统一医保经办管理。

支付关联指标2：县级公立综合医院和县级公立中医医院按病种付费的出院人数占总出院人数的比例。

支付关联指标3：县级公立综合医院规范实施临床路径管理的出院人数占总出院人数的比例。

支付关联指标4：基层医疗卫生机构门诊量占门诊总量的比例。

支付关联指标5：使用一体化慢性病服务包管理的II型糖尿病患者占比达到目标值（25％）的地（设区）市数。　

支付关联指标6和7：安徽：县乡村一体化人口健康信息化建设的县（市）数。福建：建立基层卫生信息系统的乡镇卫生院/社区卫生服务中心的数量，该信息系统有五项功能：远程医学影像，远程心电诊断，远程实验室报告传输，电子病历和双向转诊。

支付关联指标8（中央支付关联指标）：项目经验分享及传播。

五、项目组织结构

根据结果导向型贷款项目要求，项目省是本省项目的实施主体，负责项目任务落地，确保项目预期目标的实现。中央级项目活动主要通过监测评价、技术支持、总结提炼经验等工作，强化对项目的组织协调、指导和监督，促进国家医改政策与项目省实践的良性互动。

项目成立中央级项目指导委员会及中央级项目协调办公室（国家卫生计生委项目资金监管服务中心）。中央项目办在国务院医改办的领导下，执行项目指导委员会决议，负责立项准备及项目实施日常管理，组织项目督导、监测与评价、支付关联指标验证、知识管理、提供技术支持、协调组织各方开展项目相关活动。

项目设立中央项目专家组：聘用公立医院改革、医疗保障、卫生服务质量、医院管理等方面的专家，为项目实施提供技术指导和支持。