中国-盖茨基金会农村基本卫生保健项目（二期）重点疾病人群健康管理子项目开展河南省渑池县现场调研工作

中国－盖茨基金会农村基本卫生保健项目（二期）重点疾病人群健康管理子项目（以下简称项目）于今年3月正式启动，项目期为2022年11月至2025年6月。项目将在山西省阳曲县、河南省渑池县，以及山西省大宁和永和两县开展。本期项目将聚焦突破一期项目的重点和难点，推动重点疾病人群健康管理模型的全面实施，从而打通从政策到落地的“最后一公里”制约，发挥整合的基本卫生保健体系效力。

为推动健康管理项目的实施，9月21－22日，盖茨基金会、中央级专家组和中央级项目办（国家卫生健康委项目资金监管服务中心）等有关人员一行赴河南省渑池县，开展项目现场调研，实地了解项目进展，落实机构职责分工，研讨问题解决措施，推进项目重点工作。

9月21日下午，调研组赴渑池县张村镇中心卫生院和杜家村卫生室、庵北村卫生室进行现场调研和座谈。座谈过程中，中心卫生院赵勤峰院长表示，张村镇实施项目以后，通过组建责任职责分工明确的县、乡、村三级家庭医生签约服务团队，卫生院起到了平台作用，既向上协助村医转诊危重症患者，又向下指导村卫生室管理病情相对不稳定患者，而村卫生室对辖区内重点疾病患者进行日常管理。并且县里创新了慢病指挥长管理制度，发挥了县级专科技术优势，协助卫生院开展慢病防治工作。同时，按照项目全生命周期、闭环的患者健康管理理念建立的渑池县医卫融合系统投入使用，使得慢病防治实现信息化监管和质控，大大减轻了乡村医生的工作压力，提升了乡村医生的工作效率。2019年－2023年8月，张村镇中心卫生院高血压患者和糖尿病患者住院占比分别由26．95％和5．37％降低至14．09％和2．03％，住院患者中因高血压和糖尿病并发症住院的人数增加。同时，两类患者上转占比分别由12．50％和0％提升至21．43％和14．29％，部分实现了国家分级诊疗和项目以人为本的目标。

9月22日上午，调研组召开了项目讨论会，渑池县分管县长和县乡两级卫生服务机构负责人参加了会议。会议再次强调了项目的设计思路和重点，并听取了渑池县的项目进展汇报。同时，也重点讨论了项目面临的主要问题和挑战。渑池县表示项目实施后，渑池县乡村三级医疗卫生机构随着项目理念和意识逐渐加深，做工作不再从疾病出发，而是从患者出发，能够以提升患者健康水平的角度考虑工作的布置和开展。通过按照项目要求和标准，建立医卫融合平台，组建县乡村一体的健康管理团队，实行“公卫＋DIP住院打包”双激励机制，开展“公卫＋医疗”整合型流程，逐步实现了以人为本的医防融合模式。调研组希望渑池县能够真正以项目以人为本的核心思想贯彻始终，同时能够从首诊服务、综合服务、协同服务和连续服务四方面充分发挥基层卫生服务机构的能动性和主动性，推动重点疾病人群健康管理各环节的整合和落实；同时，期待渑池县系统梳理总结自己的经验做法，为河南甚至国内其他地区开展同类工作提供有益借鉴。

2023年是健康管理项目承前启后的关键一年，项目地区需要进一步提高政治站位，强化责任担当意识，采取切实有效举措，按照“以缓解因病致贫、因病返贫为目的”的项目总目标，坚持项目活动与日常工作相结合、与县域医改相结合的原则，构建基于基于基本卫生保健、以人为中心的全流程、全周期、闭环式的动态循环的重点疾病人群健康管理模式，加速推动项目实施，确保项目目标有效实现。